Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли могут быть первичными и вторичными, т. е. проросшими из соседних органов или метастазировавшими из отдаленных органов. Темпы роста метастазов в орбите зависели от биологических свойств новообразований и интенсивности деструктивных процессов в тканях, а также от степени дифференцировки и морфологической зрелости первичного опухолевого очага, от наличия в организме неоперированной опухоли, ее массы и дистантных метастазов. Но при некоторых формах опухолей (рак легкого, меланома кожи) скорость роста метастазов не зависела от размеров первичного опухолевого очага.

Вторичные опухоли, проросшие в орбиту, чаще исходят из век и слезной железы или из придаточных полостей носа (чаще всего раки)  и глазного яблока (обычно нейроэпителиальные опухоли сосудистой оболочки глаза и ретинобластомы).  

Среди сарком  орбиты, особенно у детей раннего возраста и до 10-15 лет немало опухолей мышечной природы, именно эмбриональных рабдомиобластом (обычно их называют рабдомиосаркомами). Наиболее четко определяются фибросаркомы,  менее дифференцированные фибробластические саркомы. Среди более дифференцированных сарком в глазнице бывают липосаркома, хондросаркома, остеосаркома. Значительное место занимают злокачественные  гемангиоперицитомы  и  гемангиоэндотелиомы (ангиосаркомы.) группa злокачественных лимфом.

В нее входят:
1) злокачественные лимфомы хорошо дифференцированного лимфоцитарного типа;
2) злокачественные лимфомы плохо дифференцированного лимфобластического типа;
3) болезнь Хочкина;
4) злокачественная лимфома ретикулоцитарного типа.

Патогномоничным для всех метастазов оказался их бурный рост, характеризующийся быстрым прогрессированием субъективных и объективных признаков поражения орбиты. При ряде первичных опухолей (при раке легкого, гипернефроме, меланоме кожи), отличающихся высокой степенью инвазивности и аплазии, темпы роста метастазов оказывались наиболее высокими.

Частыми клиническими признаками были невоспалительный отек век (62,9% наблюдений), ограничение подвижности глаза в сторону поражения опухолью (67,0%), снижение остроты зрения и хемоз конъюнктивы (по 57,7%), диплопия (56,7%), возникавшие вследствие препятствия механического характера при узловой форме метастазов в орбите. При инфильтративном же ее поражении наступала ранняя инвазия мышц опухолью, затрудняющая их способность к сокращению, вследствие чего возникал птоз (44,3%) и офтальмоплегия (38,1%), 40,2% больных предъявляли жалобы на распирающие боли в орбите, со временем становившиеся упорными. 

В случаях ретробульбарного расположения глазная щель расширялась;  39,2% больных зрачок был расширен и вяло реагировал на свет.Офтальмоскопическая картина изменений глазного дна была разнообразной - от начальных явлений до выраженного застоя диска зрительного нерва (в 43,3% случаев) и даже атрофии его (у 9,3% больных), что явилось причиной падения зрительных функций у 57,7% пациентов, изменение рефракции глаз в сторону гиперметропической, наблюдался симптом «исчерченности» сетчатки,Изменение полей зрения  у 52 (53,6%) пациентов.